Q.異位性皮膚炎能不能施打H1N1疫苗?(一)

上周有一位異位性皮膚炎的小朋友，平時病況穩定，但是接種過第一劑H1N1疫苗後，溼疹急性發作，全身大範圍的起紅疹，嚴重搔癢而夜不成眠。局部皮膚傷口因反覆搔抓引發細菌感染。

通常雞蛋過敏的人，容易對流感疫苗過敏(請參考雞蛋過敏不能打流感疫苗？http://blog.roodo.com/pedi_zone/archives/9995605.html)

最近的H1N1疫苗，對雞蛋過敏的異位性皮膚炎患者，存在著溼疹惡化的風險是否可以接種?

根據美國過敏氣喘免疫學會(American academy of allergy asthma and immunology)的建議，有雞蛋過敏疑慮的患者，要先經過醫師的評估包括：

詳細的詢問個人史，以評估患者對雞蛋的敏感性，如果以前有蛋過敏，接下來可針對『蛋』的蛋白質做皮膚針刺試驗(in vivo)，或檢驗過敏原特異性IgE(in vitro)

。除了檢驗蛋過敏，另外也應針對疫苗本身做皮膚試驗，如果過去曾對疫苗有嚴重過敏，還應該先稀釋疫苗做皮膚針刺試驗，若呈陰性反應，再以稀釋100倍的疫苗做皮下過敏試驗。

根據過敏試驗結果：

u        如果針對『蛋』的蛋白質的皮膚試驗、特異性IgE檢驗，及H1N1疫苗的皮膚測試，皆為陰性，那麼患者可以接種疫苗，但應留院觀察30分鐘。

u        即使『蛋』的蛋白質的皮膚試驗、特異性IgE檢驗偵測到對蛋過敏，或H1N1疫苗的皮膚測試為陽性，大部分的患者還是可以接種，但是以稀釋漸進的方式給，例如以成人接種5cc疫苗來說，可以每15分鐘間隔順序施打︰

　　10 倍稀釋0.05ml、正常濃度 0.05ml、0.1ml、0.15ml、

　　3歲以下兒童劑量較少，可以此再做修正。

因為過往的流感疫苗，曾經有嚴重過敏致死的案例，所以最後一個劑量打完後，一定要留院觀察至少30分鐘。

因為H1N1疫苗中之『蛋』的蛋白質含量存在著變異性，所以第二劑的施打一樣可先做皮膚試驗，若結果呈陽性，一樣採分次施打的方法。

另外，之前曾經對流感疫苗過敏，而無雞蛋過敏者一樣可先做蛋與H1N1疫苗的皮膚試驗。